圖2

隨著技術(shù)的進(jìn)步，先進(jìn)的診斷儀器及測(cè)量手段不斷出現(xiàn)，如Scheimpflug 成像、摩爾輪廓測(cè)量和OCT，讓人們對(duì)與鞏膜形態(tài)有了更深刻、精準(zhǔn)的認(rèn)識(shí)。美國(guó)太平洋大學(xué)一項(xiàng)基于使用OCT測(cè)量鞏膜形態(tài)的研究發(fā)現(xiàn)，角膜和鞏膜的過渡區(qū)（即角鞏（膜）緣區(qū)）的形態(tài)是直線的（圖3）。

圖3

這項(xiàng)研究涉及48個(gè)人96只正常眼，測(cè)量評(píng)估了眼球前部8個(gè)不同子午線方向的形態(tài)。這其中大多數(shù)的角膜鞏膜過渡區(qū)展現(xiàn)出切線的形態(tài)。此外，在同一只眼的不同子午線上，也測(cè)量到了不同的角膜和鞏膜的過渡區(qū)形態(tài)²。

對(duì)于前部鞏膜的形態(tài)(介于直徑15.0mm和20.0mm間)，通常認(rèn)為這個(gè)區(qū)域的形狀是凸?fàn)畹?，畢竟眼睛是一個(gè)球形。但是結(jié)果與此相反，多數(shù)案例中前部鞏膜的形態(tài)依然展現(xiàn)出切線（直線），其數(shù)量遠(yuǎn)大于我們通常認(rèn)為的凸?fàn)睿ㄍ範(fàn)畈蛔?/3的數(shù)量）²。

2、角（鞏）膜緣區(qū)、前部鞏膜是非對(duì)稱性的

在上述太平洋大學(xué)的研究中也測(cè)量了角鞏膜緣的切線角度和鞏膜的切線角度。他們用Visante (Zeiss)眼前節(jié)OCT測(cè)量并分析了切線角的數(shù)據(jù)。從圖4中可以看出角鞏膜緣（中間一圈表示）的鼻側(cè)方向會(huì)比其他方向要更平坦些，這也符合角膜地形圖中鼻側(cè)角膜較平坦的現(xiàn)象。

圖4

大體上角鞏膜緣各方向的切線角沒有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而鞏膜部則不同，尤其是在鼻側(cè)和顳下有著顯著的差異。如果以下方切線角為中間參考的話，鼻側(cè)部分切線角比較小即較平坦，而顳側(cè)部分切線角更大即更陡峭。即使在同一只眼的不同子午線之間，每個(gè)人角鞏膜緣及前鞏膜形狀依然呈現(xiàn)很大的不同。角鞏膜緣的切線角差異平均為1.8度，而鞏膜區(qū)切線角的差異平均高達(dá)6.6度²。

綜上，可以看到角膜、角鞏膜緣、鞏膜的形態(tài)對(duì)于不同的人群、病患在同一子午線都是有差異的，變量極多，因此在鞏膜鏡設(shè)計(jì)過程中至少需要考慮如何精細(xì)設(shè)計(jì)以便更好的與不同角鞏膜形態(tài)所匹配，整體區(qū)域區(qū)分越細(xì)會(huì)帶來更精準(zhǔn)的驗(yàn)配。

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圖 7

2、著陸區(qū)切線VS弧線設(shè)計(jì)

在第一部分中我們看到前部鞏膜更大比例的呈現(xiàn)了切（直）線形狀，不同的鞏膜鏡在這一部分的設(shè)計(jì)也有不同，有的為切線設(shè)計(jì)、有的為弧線設(shè)計(jì)，其目標(biāo)都為保證鏡片在沉降過程中壓力均勻分布在鞏膜著陸區(qū)。

弧形著陸區(qū)的鞏膜鏡的尾部與鞏膜有一定的縫隙，有利于內(nèi)外部氧氣互換，提高配戴鞏膜鏡后的透氧性，但是容易刺激結(jié)膜、形成血絲。

圖8

切線著陸區(qū)設(shè)計(jì)的鞏膜鏡契合了人眼前部鞏膜的形態(tài)，不僅可以減少鞏膜鏡邊緣和鞏膜顳側(cè)眼瞼之間的相互作用，這種切線擬合也可以減輕對(duì)眼睛的壓力，提高配戴的舒適度并增加鏡片配戴時(shí)間¹。另外，可以根據(jù)不同人眼前部鞏膜切線角的大小進(jìn)行著陸區(qū)切線角不同角度的設(shè)計(jì)，精準(zhǔn)控制鏡片與眼球的接觸面積，有效減少眼球與鏡片邊緣的摩擦，實(shí)現(xiàn)鞏膜鏡淚液交換和配戴穩(wěn)定的最佳平衡。

圖9

3、環(huán)曲VS非環(huán)曲設(shè)計(jì)

70%以上的鞏膜鏡患者多為不規(guī)則角膜散光人群，除此之外普通的高度散光患者對(duì)于鞏膜鏡也有一定的需求，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，近幾年來多種散光設(shè)計(jì)的鞏膜鏡發(fā)展相當(dāng)迅速，包括前環(huán)曲（前散）、后環(huán)曲（后散）或雙環(huán)曲（雙散）設(shè)計(jì)的鞏膜鏡。

前環(huán)曲設(shè)計(jì)的鞏膜鏡散光位于光學(xué)區(qū)，是針對(duì)改善視覺質(zhì)量（例如殘余眼內(nèi)散光）而設(shè)計(jì)的，但使用的前提是鏡片的定位需穩(wěn)定，但鞏膜形態(tài)的不對(duì)稱性和上下眼臉的壓力也會(huì)導(dǎo)致鏡片旋轉(zhuǎn)及角度偏移，效果并不理想，所以一般情況下較少使用單獨(dú)的前環(huán)曲鞏膜鏡。而后環(huán)曲設(shè)計(jì)實(shí)際上是指將鞏膜鏡著陸區(qū)（或過渡區(qū)）制作為環(huán)曲式設(shè)計(jì)來改善定位，這不會(huì)影響鞏膜鏡的中央光學(xué)區(qū)，在第一部分內(nèi)容中我們看到大部分人的眼前表面形狀會(huì)有某些程度的非旋轉(zhuǎn)對(duì)稱性，因此非旋轉(zhuǎn)對(duì)稱式（環(huán)曲面）的鏡片對(duì)于鞏膜鏡的配戴而言，是較符合眼球生理結(jié)構(gòu)的，這樣可以使每個(gè)象限的壓力被平均分擔(dān)，并不會(huì)有某個(gè)象限或區(qū)域承受較大的壓力，進(jìn)而減少血管壓迫和結(jié)膜白化的機(jī)率。雙環(huán)曲設(shè)計(jì)（圖10）則結(jié)合了后環(huán)曲設(shè)計(jì)及前環(huán)曲設(shè)計(jì)，即利用環(huán)曲設(shè)計(jì)的著陸區(qū)來改善定位并利用前表面光學(xué)區(qū)來矯正殘余散光。

圖10

隨著科技的進(jìn)步，人們對(duì)角膜與鞏膜形態(tài)的認(rèn)識(shí)越來越深入。為了更好的匹配不同的形態(tài)、提高配戴舒適度及持久性，創(chuàng)新四區(qū)、切線設(shè)計(jì)著陸區(qū)、雙環(huán)曲、非球面等等鞏膜鏡的設(shè)計(jì)越來越為醫(yī)生和患者所接受。未來，隨著加工工藝的發(fā)展，鞏膜鏡將會(huì)逐漸進(jìn)入千人千眼的個(gè)性化定制的階段，成為視光及眼表疾病治療領(lǐng)域的利器。

本期的“美視季”鞏膜鏡專研課堂就到這里啦，下一期我們將帶來鞏膜鏡的設(shè)計(jì)（下），來聊聊影響鞏膜鏡視覺質(zhì)量的相關(guān)設(shè)計(jì)。如果您有其他希望了解的話題，也歡迎在評(píng)論區(qū)留言~

參考文獻(xiàn)：

1.Daddi Fadel: The influence of limbal andscleral shape on scleral lens design

2.《Eye shape and scleral lenses》Kojima R, Caroline PJ, Graff T, Kinoshita B, Copilevitz L, Achong-Coan R, van der Worp E, Lampa M,

3.Eef van der Worp，（2015），A Guide to Scleral Lens Fitting (2 ed.)；10-22