北京大學(xué)人民醫(yī)院的張欽教授是國(guó)內(nèi)首批驗(yàn)配鞏膜鏡的醫(yī)生之一，在過(guò)去一年多的時(shí)間中積累了非常多的臨床經(jīng)驗(yàn)。在鞏膜鏡諸多的適應(yīng)癥中，張欽教授認(rèn)為對(duì)于醫(yī)生而言圓錐角膜的患者驗(yàn)配鞏膜鏡相對(duì)比較容易，但是對(duì)于干眼癥及其他眼表疾病患者而言驗(yàn)配鞏膜鏡是不大容易的。張欽教授對(duì)過(guò)往在給干眼及其他眼表疾病患者驗(yàn)配鞏膜鏡的經(jīng)驗(yàn)做了階段性的總結(jié)、同時(shí)也提出了7個(gè)問(wèn)題，即是自己過(guò)往驗(yàn)配過(guò)程的思考也是給同道們做以經(jīng)驗(yàn)分享，有著很強(qiáng)的借鑒性。本期將帶來(lái)張欽教授談鞏膜鏡在干眼及其他眼表疾病的臨床應(yīng)用（上）。
鞏膜鏡對(duì)于眼表疾病中
GVHD患者的幫助最大
張欽教授談到，醫(yī)生對(duì)于眼表疾病的治療一直都覺(jué)得很難，手段有限、對(duì)于患者的幫助有限。鞏膜鏡的出現(xiàn)的確是增加了醫(yī)生在干眼及其他眼表疾病治療方面的手段。對(duì)于眼表四大病而言，干燥綜合征的患者需要驗(yàn)配鞏膜鏡但是該類(lèi)患者驗(yàn)配的意愿并不強(qiáng)烈；Stevens-Johnson綜合癥的患者又非常的少；早期類(lèi)天胞瘡的患者適合配戴鞏膜鏡、但是中晚期的患者由于其結(jié)囊膜狹窄是沒(méi)有辦法配戴鞏膜鏡的；對(duì)于GVHD（graft versus host disease，即移植物抗宿主病，是指進(jìn)行器官移植后,移植器官對(duì)受體產(chǎn)生的一種免疫反應(yīng)）的患者而言，鞏膜鏡是非常適合的。來(lái)自國(guó)外學(xué)者對(duì)鞏膜鏡在干眼領(lǐng)域有效性的研究也大多集中在GVHD方面的研究,從配戴前后OSDI指標(biāo)的變化、生活功能受損的恢復(fù)、視力的提升、生活質(zhì)量的改變等各項(xiàng)指標(biāo)都有所證實(shí)鞏膜鏡對(duì)于干眼患者的幫助[1][2][3][4].
角膜神經(jīng)痛（NCP）的患者占比較大
驗(yàn)配鞏膜鏡時(shí)需要更有耐心
張欽教授對(duì)其所驗(yàn)配鞏膜鏡的病人進(jìn)行了分類(lèi)，分布大致如下：
能夠看到在張欽教授驗(yàn)配的案例中，有52%的患者是角膜神經(jīng)痛（NCP：Neuropathic corneal pain）的患者。NCP是一種由中樞或周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的原發(fā)病變或功能障礙引起的慢性疼痛綜合征,角膜周?chē)窠?jīng)病變或損傷可引起其異位活動(dòng)和異常興奮,從而導(dǎo)致NCP。張欽教授談到，對(duì)于NCP的患者比起其他類(lèi)型的患者要復(fù)雜的多，該類(lèi)患者往往合并有一些眼表疾病，即使將其眼表問(wèn)題解決了后這類(lèi)患者依舊有疼痛感，存在焦慮、睡眠障礙、抑郁等精神方面的問(wèn)題，這類(lèi)患者往往非常敏感，對(duì)于該類(lèi)患者眼部用藥和其他治療方法幾乎都是無(wú)效的，所以需要眼科大夫有更多的耐心。在張欽教授的病人中，選取了30例有角膜神經(jīng)痛情形的患者，在配戴鞏膜鏡后，通過(guò)VAS評(píng)分比對(duì)前后的情況，可以明顯看到該類(lèi)患者配戴鞏膜鏡后角膜神經(jīng)痛的癥狀是明顯減輕的。
從張欽教授的上述觀點(diǎn)可以看到，隨著鞏膜鏡驗(yàn)配經(jīng)驗(yàn)的累積，對(duì)各類(lèi)病癥的驗(yàn)配才越有體會(huì)。驗(yàn)配鞏膜鏡不僅是一項(xiàng)眼科學(xué)的專(zhuān)業(yè)技能，更是一門(mén)融合了心理學(xué)、神經(jīng)學(xué)等知識(shí)的綜合藝術(shù)。下一篇將為您帶來(lái)張欽教授提出的“患者配戴鞏膜鏡的受益及風(fēng)險(xiǎn)7問(wèn)”，精彩內(nèi)容，敬請(qǐng)期待！
參考文獻(xiàn)：
[1] DeborahS.Jacobs, MD, and Pery Rosenthal, MD：Boston Scleral Lens Prosthetic Device for Treatment of Severe Dry Eye in Chronic Graft-Versus-Host Disease
[2] Jupiter Scleral Lenses in the Management ofChronic Graft Versus Host Disease
[3] Scleral lenses for severe chronic
GvHD-related keratoconjunctivitis sicca:
a retrospective study by the SFGM-TC
[4] Use of Fluid-Ventilated, Gas-Permeable Scleral Lensfor Management of Severe Keratoconjunctivitis Sicca Secondary to Chronic Graft-versus-Host Disease
北京大學(xué)人民醫(yī)院眼表及角膜專(zhuān)業(yè)副主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院眼表及角膜組組長(zhǎng)
北京圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)研究會(huì)眼科專(zhuān)委會(huì)委員
中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)眼表疾病學(xué)組委員
中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展基金會(huì)干眼防治專(zhuān)家委員會(huì)委員
國(guó)際淚膜與眼表學(xué)會(huì)（ TFOS ）中國(guó)委員會(huì)委員
以第一作者或通訊作者身份發(fā)表 SCI 收錄論文 9 篇，中文核心期刊論文 8 篇
參與中華健康快車(chē) 2017 年隴西站和 2019 年肇慶站的白內(nèi)障扶貧工作
